En artikel publicerad Online först i Lancet Oncology Rapporterar att testning av human papillomavirus (HPV) DNA förhindrar mer invasiv livmoderhalscancer jämfört med cytologi-screening ensam. Det upptäcker uthålliga högkvalitativa lesioner som leder till livmoderhalscancer vid en tidigare tidpunkt. Följaktligen bör HPV-testning bli det viktigaste screeningsverktyget för kvinnor i åldern 35 år eller äldre vid längre screeningsintervall, med cytologi reserverad för triage av kvinnor som testar positivt för HPV.

DNA-testning för HPV är allmänt erkänd som överlägsen vid upptäckt av precancerösa lesioner som kallas högkvalitativ cervikal intraepitelial neoplasi (CIN2 och CIN3) jämfört med cytologi. HPV-testning är dock mindre exakt. Det resulterar också i mer falskt positiva test än konventionella Pap-smuts. Det är dock oklart huruvida övergången till HPV-testning från standardcytologi vid screening av livmoderhalscancer ökar deras effektivitet för att förebygga invasiv livmoderhalscancer. Detta är särskilt sant i utvecklade länder där avancerade livmoderhalscancer är sällsynta bland screened kvinnor.

Guglielmo Ronco och kollegor från Italien ledde den nya teknologien för livmoderhalscancer (NTCC) screening studie. Den granskade fördelarna och riskerna med att införa HPV-testning för screening av livmoderhalskraft och utvärderade den lämpligaste åldern för initiering av HPV-testning.

Två rundor av screening gjordes för två separata rekryteringsfaser. Kvinnor i åldrarna 25 till 60 år var slumpmässigt tilldelade endast konventionell cytologi eller HPV-testning plus cytologi (första fas) och HPV-testning ensam (andra fasen). Under båda faser hänvisades alla kvinnor med ett abnormt cytologiskt resultat till kolposkopi. I HPV-gruppen, under fas 1, hänvisades alla kvinnor som var HPV-positiva och i åldrarna 35 till 60 år till kolposkopi, medan kvinnor i åldern 25 till 34 år endast hänvisades till kolposkopi om cytologi också var onormal eller om HPV-testning var persistent positiv. Under fas två hänvisades kvinnor i HPV-gruppen för koloskopi om HPV-testet var positivt.

Ett liknande antal invasiva cancerformer detekterades i varje grupp enligt resultaten i den första screeningsundersökningen. Det fanns nio i cytologigruppen jämfört med sju i HPV-gruppen. Men i andra omgången upptäcktes inga cancerformer i HPV-gruppen jämfört med nio i cytologigruppen. Detta tyder på att HPV-baserad screening är effektivare än cytologi vid förebyggande av invasiv livmoderhalscancer, troligen på grund av tidigare upptäckt och behandling av CIN.

Betydande, för kvinnor i åldern 35 år eller äldre, ökade kombinationen av HPV-testning med cytologi inte screeningsens känslighet. Detta indikerar att ökad detektion av CIN3 berodde huvudsakligen på HPV-testning.

Å andra sidan ledde HPV-test bland yngre kvinnor i åldrarna 25 till 34 år till överdiagnostik och behandling av regressiva CIN2-skador som är förknippade med ökad risk för graviditetsrelaterad sjuklighet.

Författarna förklarar: "Våra data stöder användningen av fristående HPV-testning som primärt screeningtest. Den extremt låga detektering av CIN3 vid runda två i HPV-gruppen (2 per 10 000) indikerar att HPV-baserad screening med längre intervaller är säkert."

De säger sammanfattningsvis: "Det behövs ytterligare uppföljning för att definiera hur långa screeningsintervaller kan utökas säkert. Forskning behövs för att definiera optimal hantering av HPV-positiva kvinnor... för att minimera kostnaderna för ökad hänvisning till kolposkopi och Överdiagnos av regressiva lesioner."

I en tillhörande kommentar skriver Philip Castle och Hormuzd Katki från National Cancer Institute i USA: "HPV-testning visar en hel del löfte att revolutionera livmoderhalscancer screening... Vi förespråkar att klinisk ledning ska baseras på att uppskatta en kvinnas Individuell risk för livmoderhalsförkalkare snarare än komplexa algoritmer. Data från den aktuella studien kan användas för att utveckla riskbedömningar för att göra löftet om effektivare och kostnadseffektivare förebyggande av livmoderhalscancer en realitet."

"Effektivitet av test av humant papillomavirus för detektering av invasiv livmoderhalscancer och cervikal intraepitelial neoplasi: en randomiserad kontrollerad studie"

Guglielmo Ronco, Paolo Giorgi-Rossi, Francesca Carozzi, Massimo Confortini, Paolo Dalla Palma, Annarosa Del Mistro, Bruno Ghiringhello, Salvatore Girlando, Anna Gillio-Tos, Laura De Marco, Carlo Naldoni, Paola Pierotti, Raffaella Rizzolo, Patrizia Schincaglia, Manuel Zorzi, Marco Zappa, Nereo Segnan, Jack Cuzick och New Technology for Cervical Cancer Screening (NTCC) Working Group

DOI: 10,1016 / S1470-2045 (09) 70360-2

Lancet Oncology

ASMR Cleaning Your Teeth: Dentist Visit Roleplay | scraping, flossing, brushing (Video Medicinsk Och Professionell 2024).