Justeringar vid dosering av antibiotika och andra antimikrobiella medel enligt patientens kroppsvikt är nödvändiga


Justeringar vid dosering av antibiotika och andra antimikrobiella medel enligt patientens kroppsvikt är nödvändiga

En artikel i veckans upplaga av The Lancet Rapporterar att doser av antibiotika och andra antimikrobiella medel bör ta hänsyn till patientens kroppsvikt för att maximera deras potentiella effektivitet. Synpunkten är Dr Matthew E Falagas, Alfa Institute of Biomedical Sciences, Aten, Grekland och Tufts University School of Medicine, Boston, MA USA; Och Dr Drosos Karageorgopoulos, Alfa-institutet för biomedicinska vetenskaper, Aten, Grekland.

Författarna förklarar: "För de mest använda antimikrobiella ämnena, tar doseringsrekommendationer hos vuxna inte hänsyn till anpassning till kroppstorleksåtgärder. Även när sådana rekommendationer görs för en agent, kan graden av deras tillämpning i rutinmässig klinisk praxis vara otillräcklig."

Exempelvis har en manlig patient med samhällsförvärvad lunginflammation som väger 90 kg och är 1,90 m lång (198 pund och 6,2 fot) en beräknad mager kroppsmassa två gånger den hos en kvinnlig patient som väger 56 kg och är 1,50 m lång (123 Pund och 4,9 fot). Ändå har de båda ett kroppsmassindex på 24 • 9 kg / m², inom det hälsosamma viktintervallet. Enligt dagens behandlingsriktlinjer skulle båda patienterna emellertid få samma dos av antibiotika. Förutom denna typ av skillnader, tyder fetma-epidemin på att det finns många fler patienter med ökad vikt över hela världen.

Befintlig information upprätthåller konceptet att antimikrobiella medel ska ges i högre doser till patienter med stor kroppsstorlek för att bättre uppnå läkemedlets farmakodynamiska mål, såsom:

• flera β-laktamer som vanligtvis används för luftvägsinfektion

• Vankomycin, fluorokinoloner som vanligtvis används för urinvägsinfektioner

• makrolider, linezolid, sulfonamider och flukonazol som är godkända som plattdosering

Vidare har specifika antimikrobiella medel godkänts för klinisk användning vid doser hos vuxna som borde vara relaterade till kroppsvikt. Dessa medel är huvudsakligen sådana med ett smalt terapeutiskt fönster, såsom:

• aminoglykosider

Daptomycin

• kolistin

• amfotericin B

Liksom medel som ges vid höga doser för specifika indikationer, såsom:

• cotrimoxazol

• metronidazol

Författarna påpekar: "Vi tror att anpassning av doseringen av antimikrobiella medel hos vuxna till fysiska egenskaper hos enskilda patienter kan vara ett viktigt sätt att uppnå maximal effektivitet och säkerhet för antimikrobiell terapi. Detta mål verkar viktigare än någonsin med tanke på den ökande andelen Av patienter som ses i klinisk praxis som har olika riskfaktorer för förvärv av infektion eller nedsatta immunologiska mekanismer för infektion."

Författarna lägger till med avseende på barn: "Överväganden om lämplig antibiotikadosering för vuxna patienter kan också vara nödvändiga för barn, eftersom andelen barn som övervikt ökar i allmänheten. Även om en dos / doseringsstrategi på mg / kg används rutinmässigt Hos barn kan det krävas större uppmärksamhet på farmakokinetiska och farmakodynamiska index för optimal dosering av vissa antimikrobiella medel hos barn. Omhändertagsanvändning av antibiotika hos barn är också berättigad, med tanke på den höga frekvensen av gemenskapsförvärvad infektion med resistenta patogener som rapporteras i Den här befolkningen."

Författarna överväger hur läkarnas långa inställningar till antimikrobiell läkemedelsförskrivning måste justeras för att kroppsvikt-relaterad dosering ska träda i kraft. Detta kräver tidskrävande och komplicerade matematiska formler för att beräkna den exakta dosen. Detta kan inte hålla bra med tidsbegränsningarna i allmän praxis. Författarna noterar: "Dessa svårigheter kan dock övervinnas med hjälp av ny teknik, såsom personliga digitala assistenter eller med hjälp av datoriserade apoteksdoseringssystem. Den rutinmässiga doseringen av antibiotika på mg / kg i barn tyder på att Liknande strategier kan inte vara ett försvannmål för vuxna."

De skriver i slutsats: "Vi tror att den enda strategin för att förskriva antimikrobiella medel till vuxna är föråldrad i tiden för ökad antimikrobiell drogresistens. Patienternas individuella kroppsstorlek och sammansättningskaraktär kan väsentligt påverka farmakokinetiska index och Kliniska effektiviteten hos flera antimikrobiella medel. Lämpliga studier behövs för att ge kliniker vägledning om den gemensamma kliniska frågan om hur man uppnår optimal effektivitet och säkerhet för antimikrobiell behandling för patienter vars fysiska egenskaper avviker från medelvärdet."

En associerad Lansett Redaktionellt slutsatsen: "Läkare kan vara villiga att genomföra behandlingen med att justera behandlingen för en individs kroppsvikt om robusta kliniska prövningar visade fördelar för sina patienter. Eftersom läkare ofta föreskriver via dator kan lämpliga algoritmer lätt införlivas - som i barnläkare, i Vilken dosjustering kan göras ganska enkelt med hjälp av vätskor och lösningar. Sådana former av behandling är ofta dyra och har en begränsad hållbarhetstid, så om bevis pekar på de terapeutiska fördelarna med dosjustering per kroppsvikt, ett bredare utbud av tablett Styrka alternativ skulle behöva vara allmänt tillgängliga: bra för läkemedelsföretag kanske?"

"Justering av dosering av antimikrobiella medel för kroppsvikt hos vuxna"

Matthew E Falagas, Drosos E Karageorgopoulos

Lancet 2010; 375: 248-51

The Lancet

CIA Archives: Buddhism in Burma - History, Politics and Culture (Video Medicinsk Och Professionell 2019).

Avsnitt Frågor På Medicin: Medicinsk praktik