Anticlotting medicinering tricagrelor reducerar dödsräntor för hjärtattackpatienter (plato-försök)


Anticlotting medicinering tricagrelor reducerar dödsräntor för hjärtattackpatienter (plato-försök)

En artikel Online först och i en kommande upplaga av The Lancet Rapporterar den nya analysen av PLATO-försöket (PLATelet-hämning och patientutfall). Ny forskning visar att den starkare anticlottande medicinen tricagrelor minskar dödsgraden utan att öka blödningen jämfört med den nuvarande standardbehandlingen av klopidogrel för hjärtinfarkt patienter. Artikeln är arbetet med Dr Christopher P Cannon, TIMI Study Group, Kardiovaskulära divisionen, Brigham och Women's Hospital, Boston, MA, USA och kollegor.

Dr Cannon förklarar: "Hjärtinfarkt orsakas av blodproppar i hjärtatären. Vi ser idag att ett starkare anticlottande läkemedel sänkte chansen att få en andra hjärtattack - och minskade risken att dö från en. Detta är ett viktigt framsteg För hjärtinfarkt patienter. " En tillhörande anmärkning kvalificerar införandet av ticagrelor som en milstolpe händelse som bör omdefiniera vården av patienter med akuta kranskärlssyndrom.

Clopidogrel är ett antiplatelet läkemedel. Det används i kombination med aspirin hos patienter med akut koronarsyndrom (hjärtinfarkt / instabil angina). Det förhindrar att blodproppar bildas och minskar risken för ytterligare hjärtattacker, stroke och död. Ticagrelor har en överlägsen och mer konsekvent antiplateleteffekt än klopidogrel. Dessutom har det en snabbare inverkan och kompensation av åtgärder. Författarna jämförde i dessa studier de två drogerna hos patienter med akuta kranskärlssyndrom som var planerade att genomgå invasiva förfaranden. Dessa procedurer innefattade angioplastik och stentning av kransartären.

Av totalt 18 624 patienter inlagda för akuta kranskärlssyndrom, planerades en invasiv strategi i början av studien för 13 408 (72 procent). Slumpmässigt fördelades patienterna i ett ett-till-ett-förhållande till ticagrelor och placebo (180 mg laddningsdos efterfulgt av 90 mg två gånger dagligen) eller till klopidogrel och placebo (300 - 600 mg laddningsdos eller fortsättning med underhållsdos följt av 75 mg per dag) i sex till tolv månader. Alla patienter fick aspirin. Den primära ändpunkten var vilken som helst av hjärt-kärlsdöd, hjärtinfarkt eller stroke.

Resultaten visade att patienter i ticagrelorkoncernen var 16 procent mindre benägna att uppleva den primära endepunkten än de i klopidogrelgruppen. Slutpunkten för kardiovaskulär död, hjärtinfarkt eller stroke uppträdde hos färre patienter i ticagrelorgruppen än i klopidogrel-gruppen (händelsefrekvens vid 360 dagar 9,0 procent jämfört med 10,7 procent). Vidare minskades risken för dödsfall avsevärt från 5,0 procent (klopidogrel) till 3,9 procent (ticagrelor). Det var en minskning av risken att dö över ett år på cirka en femtedel. Blodproppar som utvecklats inuti hjärtstentar reducerades också signifikant. Å andra sidan var det ingen statistiskt signifikant skillnad mellan klopidogrel- och ticagrelorgrupper i frekvenserna av total större blödning (12 procent av varje grupp) eller svår blödning (3 procent av båda grupperna).

Författarna kommenterar: "Patienter som fick ticagrelor hade signifikanta och kliniskt relevanta minskningar av kardiovaskulär och total dödsfall, hjärtinfarkt och stenttrombos utan ökad risk för stor blödning. Fördelarna med avseende på kliniska händelser och stenttrombos var konsekventa huruvida eller Patienterna fick inte standard eller högre laddningsdoser av klopidogrel, vilket förespråkas för patienter som genomgår invasiva strategier. Därför har ticagrelor viktiga fördelar och förbättrar den tidiga invasiva och långsiktiga hanteringen av patienter med akuta kranskärlssyndrom."

De säger sammanfattningsvis: "Vi uppskattar att användning av ticagrelor istället för klopidogrel i 1 år hos 1 000 patienter med akuta koronarsyndrom och som planeras att genomgå en invasiv strategi vid starten av läkemedelsbehandling skulle leda till 11 färre dödsfall, 13 färre hjärtinfarkt Infarkt och sex färre fall av stent trombos utan en ökning av graden av större blödning eller transfusion."

I en tillhörande kommentar, säger Gregg W Stone, Columbia University Medical Center, Cardiovascular Research Foundation, New York, USA: "Dessa övertygande resultat stöder ticagrelor som en ny standard för vård vid akuta kranskärlssyndrom. Valet ska användas där varje patients individuella risk för ischemi kontra blödning övervägs. Clopidogrel kan fortfarande vara lämpligt för utvalda patienter som har relativt liten risk för hjärtinfarkt eller stenttrombos och / eller hög risk för stor blödning och / eller för vilka Överensstämmelse med ticagrelor på grund av kostnad eller andra överväganden (t ex två gånger dagligen dosering) är en oro. Ändå är införandet av ticagrelor, ett mer potent och effektivt medel som är lika säkert som föregångaren, en milstolpe händelse som bör omdefiniera Vård av patienter med akuta kranskärlssyndrom."

"Jämförelse av ticagrelor med klopidogrel hos patienter med planerad invasiv strategi för akuta kranskärlssyndrom (PLATO): En randomiserad dubbelblind studie"

Christopher P Cannon, Robert A Harrington, Stefan James, Diego Ardissino, Richard C Becker, Håkan Emanuelsson, Steen Husted, Hugo Katus, Matyas Keltai, Nardev S Khurmi, Frederic Kontny, Basil S Lewis, Philippe Gabriel Steg, Robert F Storey, Daniel Wojdyla, Lars Wallentin för PLATO-undersökarna

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 62191-7

The Lancet

Ginger And Garlic Therapy Effective For Hypertension And Hypercholesterolemia (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi