Stoppa blödning efter födsel: misoprostol tabletter kan användas som ett alternativ till intravenös oxytocin


Stoppa blödning efter födsel: misoprostol tabletter kan användas som ett alternativ till intravenös oxytocin

Två artiklar publicerade Online först och in The Lancet Överväga användningen av misoprostol i tablettform för behandling av blödning efter födseln. De jämför det med oxytocin och syftar till att definiera potentiella roller hos båda drogerna vid behandling av överblödning efter förlossning i olika vårdinrättningar. Oxytocin är för närvarande standard för behandling av blödningar efter födseln, men det kräver kylning, intravenös infusion och skickliga vårdpersonal för optimal användning.

De två artiklarna är arbetet med ett lag av författare på Gynuity Health Projects, New York, USA och deras internationella kollegor. De beskriver två stora randomiserade kontrollerade försök som jämför effekten och acceptansen av 800 mcg oral missoprostol till 40 IE intravenöst oxytocin för att kontrollera blödning av postpartum. I båda studierna upphörde primära ändpunkter till aktiv blödning inom 20 minuter och ytterligare blodförlust på 300 ml eller mer efter behandling.

Forskare undersökte om sublingual misoprostol inte är mindre än intravenös oxytocin för behandling av postpartumblödning hos kvinnor som inte hade fått något oxytocin för att förhindra blödning efter parti (första artikeln, Winikoff et al). Denna situation beskriver det hos de flesta utvecklingsländer där användningen av oxytocin inte är möjlig. I den andra artikeln (Blum et al) jämförde forskare samma två behandlingar hos kvinnor som hade fått profylaktisk oxytocin men blödningar trots denna profylax. Resultaten av de två försöken ger bevis på den möjliga rollen som misoprostol vid behandling av blödningar i olika hälso- och sjukvårdsmiljöer.

Den första artikeln beskriver en studie som inkluderade 9 348 kvinnor. De utsattes inte för profylaktisk oxytocin och hade blodförlust uppmätt efter vaginal leverans på fyra sjukhus i Ecuador, Egypten och Vietnam. Dessa bestod av en sekundär nivå och tre tertiär nivå anläggningar. Totalt 978 (10 procent) kvinnor diagnostiserades med primär postpartumblödning och randomiserades till att få 800 μg misoprostol (n = 488) eller 40 IE intravenöst oxytocin (n = 490).

Resultaten visade att aktiv blödning kontrollerades inom 20 min i en liknande andel kvinnor i båda grupperna. Det var 90 procent i gruppen misoprostol jämfört med 96 procent i oxytocin-gruppen. Ytterligare blodförlust på 300 ml eller mer var emellertid betydligt vanligare i gruppen med misoprostol (30 procent) än oxytocingruppen (17 procent). Shivering (47 procent jämfört med 17 procent) och feber (44 procent jämfört med 6 procent) var också signifikant vanligare med misoprostol än med oxytocin. Det fanns inga rapporter om att kvinnor hade hysterektomi eller att dö.

Den andra artikeln beskriver en rättegång som inkluderade 31 055 kvinnor. De utsattes för profylaktisk oxytocin och hade blodförlust uppmätt efter vaginal leverans vid fem sjukhus i Burkina Faso, Egypten, Turkiet och Vietnam. Dessa bestod av två sekundärnivåer och tre tertiärnivåer. Totalt 809 (3 procent) kvinnor diagnostiserades med blödning efter partum och tilldelades slumpmässigt för att erhålla 800 μg misoprostol (n = 407) eller 40 IE intravenöst oxytocin (n = 402).

Resultaten visade att aktiv blödning kontrollerades lika väl inom 20 minuter efter initial behandling för båda regimerna. Det var fallet för 89 procent av kvinnorna som fick misoprostol och 90 procent av de som fick oxytocin. Ytterligare blodförlust på 300 ml eller mer efter behandling var liknande för de två grupperna och inträffade för 34 procent av kvinnorna som fick misoprostol och 31 procent som fick oxytocin. Shivering (37 procent jämfört med 15 procent) och feber (22 procent jämfört med15 procent) var signifikant vanligare med misoprostol än med oxytocin. Det var rapporter om sex kvinnor som hade hysterektomier och två kvinnor som dör.

Forskare noterar: "Intravenöst oxytocin ska användas när det är tillgängligt, men 800 μg sublingual misoprostol kan vara ett effektivt förstahandsbehandlingsalternativ när oxytocin inte är tillgängligt. Eftersom många kvinnor i utvecklingsländer levererar hemma eller på lågnivå anläggningar, ger misoprostol En potential för omedelbar behandling av blödningar efter partum."

Författarna noterar också att medan det saknades bevis för att stödja en viss behandling, "Dessa fynd ger bevis för att 800 μg sublingual misoprostol är ett genomförbart alternativ till 40 IE intravenöst oxytocin för behandling av primär postpartumblödning efter oxytocinprofylax under Tredje fasen av arbetet. Misoprostol slutade blöda så snabbt som oxytocin och med en liknande mängd ytterligare blodförlust [bland kvinnor som fick profylakse]."

De kommenterar: "Bygga på den visade effekten och säkerheten... framtida forskning behövs för att bedöma de kliniska fördelarna och kostnadseffektiviteten för att introducera misoprostol som ett alternativ till universell hänvisning till behandling i inställningar som inte har tillgång till intravenös oxytocin."

De säger sammanfattningsvis: "Framtida forskning bör undersöka effektiviteten av behandlingen för postpartumblödning med misoprostol när den introduceras allmänt i klinisk praxis vid sekundära och primära hälsovårdsanläggningar och, viktigare, efter att profylaksen har administrerats med misoprostol. Klinisk forskning som undersöker om En lägre behandlingsdos visar liknande effektivitet med färre oönskade biverkningar skulle också vara användbara."

"Behandling av postpartumblödning med sublingual misoprostol gentemot oxytocin hos kvinnor som inte utsattes för oxytocin under arbete: en dubbelblind, randomiserad, icke-inferioritetsförsök"

Beverly Winikoff, Rasha Dabash, Jill Durocher, Emad Darwish, Nguyen Thi Nhu Ngoc, Wilfrido León, Sheila Raghavan, Ibrahim Medhat, Huynh Thi Kim Chi, Gustavo Barrera, Jennifer Blum

DOI: 10,1016 / S0140-6736 (09) 61924-3

The Lancet

Our Miss Brooks: Exchanging Gifts / Halloween Party / Elephant Mascot / The Party Line (Video Medicinsk Och Professionell 2020).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kvinnor hälsa