Virtuella konsultationer varierar i vårdkvalitet


Virtuella konsultationer varierar i vårdkvalitet

Patienter som etablerar virtuella besök med läkare via en webbplats upplever olika vårdkvaliteter, enligt forskning som publicerats i JAMA Internmedicin .

Nya sätt att konsultera läkare kommer att kräva nya sätt att reglera praxis.

I ett kommersiellt virtuellt besök använder patienterna en webbplats för att begära ett levande samråd med en läkare som de inte har träffat tidigare. De kommer att rådgöra med läkaren via en videokonferens, telefon eller webbchatt.

Kommersiella virtuella besök företag erbjuder inte personlig vård, men de är lätta att komma åt, särskilt för konsultationer om akuta förhållanden.

De kan vara ett attraktivt alternativ för patienter som har svårt att få tillgång till konventionell vård, som primärvårdspraktik, detaljhandelskliniker och akutmottagningstjänster.

Under 2013 kunde mindre än 50% av de amerikanska vuxna göra ett avtal med sin läkare samma dag eller nästa dag och färre än 40% hade tillgång till vård utanför ordinarie timmar, om inte de gick till akutavdelningen.

Virtuell vård: en växande trend

Antalet företag som erbjuder kommersiella virtuella besök har expanderat, och kunderna är alltmer villiga att acceptera sådan vård. Ett företag konstaterar att över 6 miljoner människor använder sina tjänster.

  • Analytiker uppskattar att det fanns 2 miljoner videokonsultationer 2015
  • Experter projicerar en tillväxt på 25% årligen under de närmaste 5 åren
  • De förutsäger att det kommer bli 27 miljoner videokonsultationer år 2020.

En stor försäkringsgivare i USA har nu en egen virtuell besökstjänst och från och med 2010-2012 ökade antalet stora arbetsgivare som erbjuder virtuella besök trefaldigt.

Bekymmer för standarder har orsakat vissa statliga medicinska styrelser för att begränsa hur virtuella besök kan utföras. Begränsningar inkluderar endast tillåten telemedicin om det finns ett pågående läkare-patientrelation. En myndighet kräver att besöket genomförs via videokonferens, snarare än webbchatt eller telefon.

Det finns också frågor om interstate virtuella besök och vilka myndigheter bör övervaka dem.

Hur brådskande behovet av regelverk är, beror på hur mycket vårdkvaliteten varierar bland företag som erbjuder virtuella besök.

Dr. Adam J. Schoenfeld, från University of California-San Francisco, och kollegor har tittat på konsistensen av vård som nås genom virtuella besök.

Laget rekryterade 67 utbildade, standardiserade patienter att närma sig åtta virtuella besöka företag från maj 2013-juni 2014. Patienterna gjorde 599 kommersiella virtuella besök med 157 läkare som specialiserat sig på internmedicin, akutmedicin och Family Practice.

Patienter presenteras med en av sex vanliga akuta tillstånd - låg ryggsmärta, fotled smärta, återkommande kvinnliga urinvägsinfektion, streptokockfaryngit (streptokocker i halsen), viral faryngit (ont i halsen) och akut rinosinusit (bihåleinflammation) - och deltog i 372 videokonferenser, 170 telefonsamtal och 57 webbchattar.

Noggrannhet för diagnos beror på tillstånd och leverantör

Författarna utvärderade fullständigheten av historia och fysiska undersökningar, hur korrekt diagnosen var och i vilken utsträckning läkare följde relevanta riktlinjer för att hantera tillståndet, till exempel rekommendera test eller föreskriva medicinering.

Resultaten visade att:

  • I 69,6% av konsultationerna frågade läkare alla rekommenderade historiska frågor och utförde alla relevanta aspekter av fysisk undersökning
  • I 76,5% av fallen var diagnosen korrekt, 14,9% av diagnoserna var felaktiga och i 8,7% av konsultationerna fick ingen diagnos
  • Hos 54,3% av konsultationerna följde kliniker riktlinjer för nyckelhanteringsbeslut
  • Hos 13,9% av besöken hänvisade läkaren till lokala, konventionella vårdgivare.

Sammantaget indikerar resultaten variationer om historiens fullständighet och fysiska undersökning och noggrannhet i diagnosen. Konsistens berodde på villkoret och företaget konsulterat. Till exempel var det större variation i konsultationer för viral faryngit och akut rhinosinusit än för de andra tillstånden.

Författarna citerar tidigare studier som lyfter fram variationer i traditionella vårdinställningar, till exempel om de inte följer riktlinjerna.

Begränsningar inkluderar det faktum att inte alla virtuella besökande företag ingick, och provstorleken var relativt liten.

Ändå slår författarna till:

Vi hittade ett betydande variationskorsföretag och enligt villkor. Variationsmönstren vi observerade innebär ett tillfälle att förbättra och peka mot tillvägagångssätt för att bestämma hur man gör dessa förbättringar."

I en länkad kommentar, Dr Jeffrey A. Linder och Dr. David M. Levine, Brigham and Women sjukhus i Boston, MA, observera att vården genomgår snabba organisatoriska förändringar och förändringar i finansieringen, vilket ger upphov till "växtvärk."

De säger den höga variabiliteten och bristande samordning ses i denna studie utgör "lågt värde vård."

Högt värde vård, säger de, är "flexibel (online, telefon, person och framväxande), samordnad, längsgående och proaktiv bygger på starka relationer med en primärvårds team" och det kommer att bli ett kännetecken för mogna sjukvård kommunikation teknologi.

Medical-Diag.com Rapporterade nyligen om hur mHealth-lösningar revolutionerar patientvården.

Konsultation hos neuropraktiker Larz Thielemann (Video Medicinsk Och Professionell 2021).

Avsnitt Frågor På Medicin: Medicinsk praktik