Stenter, kirurgi lika hållbar, säker för att minska risken för stroke


Stenter, kirurgi lika hållbar, säker för att minska risken för stroke

En av de största studierna av sitt slag visar att stenting och kirurgi för att minska smalningen av halshinnan och återställa det normala blodflödet är lika effektiva för att sänka den långsiktiga risken för stroke.

Studien konstaterar att kirurgi och stenting för korrigering av ateroskleros i halspulsådern är lika effektiva för att minska risken för stroke på lång sikt.

De senaste resultaten av den randomiserade strokeprevention-testen CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial) publiceras i New England Journal of Medicine Och presenterades nyligen på American Heart Association International Stroke Conference i Los Angeles, CA.

Det finns cirka 800 000 stroke per år i USA, och 5-10% av dem orsakas av en minskning av halshinnan.

Varje person har två karotidartärer - de löper upp på varje sida av nacken och bär syrgasrikt blod till huvud, hjärna och ansikte. Men ett tillstånd som kallas ateroskleros kan orsaka plack att byggas upp på insidan av artärväggen, vilket leder till förminskning och härdning av blodkärlet (stenos).

När plåten - som består av fett, kalcium och cellulär skräp - bygger upp, minskar blodflödet och även risk för koagulering, vilket kan leda till stroke, där en del av hjärnan förlorar blodtillförseln.

Det finns för närvarande två procedurer för att korrigera detta - operation och stenting. Det kirurgiska förfarandet, som kallas karotid endarterektomi, innefattar att göra snitt för att avlägsna det smala segmentet av artären medan stentning innebär att man sätter in en kateter för att placera ett litet rör som kallas en stent i den trånga artären för att bredda den och hålla den öppen.

"Resultatet är väldigt uppmuntrande"

För rättegången - ledd av Mayo Clinic i Florida - följde utredare över 2500 patienter med smalare karotidartärer med en genomsnittlig ålder på 69 i upp till 10 år. De tilldelades slumpmässigt för att få stenting eller endarterektomi hos 117 centra i USA och Kanada.

Resultaten visade att risken för stroke efter antingen proceduren var omkring 7%.

Huvudutredare Thomas G. Brott, professor i neurovetenskap vid Mayo, säger:

Denna mycket låga hastighet visar att dessa två procedurer är säkra och är också mycket hållbara för att förebygga stroke."

Eftersom seniorer med snedvridning av halspulsådern lever längre, noterar han, "hållbarheten hos stenting och kirurgi kommer att vara lugnande för patienterna och deras familjer."

Studien letade också efter tecken på omsmalning av halspulsådern enligt någon av de två procedurerna och fann att den också var låg för båda - cirka 1% per år.

Båda förfarandena var lika effektiva oavsett ålder, kön och om patienterna tidigare hade stroke eller inte, säger forskarna.

År 2010 visade CRESTs tidiga resultat att stenting och kirurgi var lika säkra, med färre stroke bland de som hade kirurgi och färre hjärtattacker bland de som fick stent.

Dessa senaste resultat kompletterar en historia, och resultaten är väldigt uppmuntrande, säger Prof. Brott, som sammanfattar resultaten:

"Vi har två säkra förfaranden. Vi vet nu att de är mycket effektiva på lång sikt. Nu har patienten och läkaren möjlighet att välja kirurgi eller stenting, baserat på patientens medicinska tillstånd och preferenser."

Men hur är det med asymptomatiska patienter?

Trots dessa lovande försöksresultat är frågan om hur man bäst hanterar strokerisken - särskilt hos asymptomatiska patienter, ännu inte löst. Asymptomatiska patienter är patienter som har karotärartärminskning men har ännu inte lider symptom, till exempel en icke-inaktiverande stroke eller övergående ischemisk attack.

Detta är syftet med CREST-2, ett försök som jämför stenting och operation till medicinsk ledning. Den lanserades i december 2014 och kommer att löpa fram till slutet av 2022.

I en åtföljande redaktionell där de diskuterar de senaste CREST-fynden och de av en annan försök som heter ACT I - resultaten av vilka också publiceras i samma journalutgåva - Dr David Spence, från Western University i Ontario, Kanada och Dr. A. Ross Naylor, av Leicester Royal Infirmary i Storbritannien, varnar för farorna med att tolka försöksresultaten kritiskt.

De uttrycker ett antal bekymmer - särskilt vad gäller asymptomatiska patienter - om övergången från de välkontrollerade förhållandena i försökssituationen till klinisk praxis. De lovordar båda försöken för att använda credentialing för att säkerställa att endast de bästa utövarna utförde förfarandena.

Men de är inte så säkra på att de låga dödsfall och stroke som ses i försöken kommer att översättas till kliniken, speciellt om "riktlinjer ändras för att ytterligare liberalisera indikationer för stenting, speciellt hos asymptomatiska patienter."

De uppmärksammar situationen i USA, där "mer än 90% av karoten-arterieinterventioner utförs hos asymptomatiska patienter, även om bevis tyder på att upp till 90% av dem kommer att genomgå ett ytterst onödigt och potentiellt skadligt förfarande".

De kontrasterar detta mot priser i andra länder. Till exempel "60% i Tyskland och Italien, 15% i Kanada och Australien och 0% i Danmark" och notera:

Sådana avvikelser ifrågasätter lämpligheten av att förespråka rutininterventioner för asymptomatisk karotidartärstenos."

"I avvaktan på att CREST-2 slutförts anser vi att det skulle vara önskvärt för interventionister och kirurger att avstå stenting och endarterektomi hos lågriskfria asymptomatiska patienter utanför denna försök", föreslår de.

I augusti 2015, Medical-Diag.com Rapporterade hur forskare utvecklat och testade en ny typ av konstgjord blodkärlbeläggning som visar löftet att hjälpa till att förhindra blodproppar.

Part 2 - The Invisible Man Audiobook by H. G. Wells (Chs 18-28) (Video Medicinsk Och Professionell 2022).

Avsnitt Frågor På Medicin: Sjukdom