Koronar bypass kirurgi dödsräntor sjunker, oavsett sjukhusvolym


Koronar bypass kirurgi dödsräntor sjunker, oavsett sjukhusvolym

Sedan 1997 har antalet dödsfall efter kirurgisk hjärtinfarkt (CABG) sjunkit, medan antalet utförda procedurer har minskat enligt en artikel som släpptes den 21 april 2008 i Arkiv av kirurgi , En JAMA / Archives journal. Detta indikerar att volymen av CABG-procedurer som utförs i en given anläggning inte är en korrekt förutsägelse för patientens hälsa efter operationen.

Författarna noterar att detta inte alltid har observerats. Faktum är att de säger att "Relationen mellan ökad sjukhus-CABG-volym och lägre dödlighet har konsekvent observerats i den kliniska litteraturen." Detta har i sin tur lett till vissa attityder om hur CABG-förfarandena bör organiseras: "Den här föreningens robusthet har lett till att vissa utredare föreslår att postkirurgisk sjuklighet och dödlighet [död] kan minskas väsentligt om sjukhus med liten arbetserfarenhet i Hjärttekniker slutade utföra procedurer som CABG."

För att undersöka detta undersökte Rocco Ricciardi, MD, MPH, då från University of Minnesota, Minneapolis, och nu från Lahey Clinic, Tufts University, Burlington, Mass., Och kollegor sjukhusavskrivningsregistret från ett slumpmässigt urval av mer än 108 087 386 patienter som är inskrivna till USA-sjukhus mellan åren 1988 och 2003. Totalt 1 822 218 av dessa (1%) genomgick CABG-operationen, 186 483 mottog hjärtfluktutbyte och reparation. Och 1 589 942 mottog perkutan transluminal koronar ingrepp (ett annat förfarande som ofta används för behandling av kranskärlssjukdom.)

Författarna skriver att CABG-förfarandena svängde i proportion över tiden. "Under vår 16-åriga studieperiod ökade CABG-graden från 7,2 fall per 1 000 utsläpp 1988 till 12,2 fall 1997 men minskade sedan till 9,1 fall under 2003, medan Frekvensen av perkutana ingrepp tredubblades. "Fördelningen av dessa operationer på olika sjukhus har också förändrats." För CABG minskade andelen högvolymsjukhus från 32,5 procent 1997 till 15,5 procent 2003."

Dessa resultat tyder på att kvaliteten på övningen kan ha förbättrats över tid i alla anläggningar som utför CABG. Lägre dödsräntor kan ha varit konstanta hos de tidigare högvolyssjukhus som därefter började utföra färre CABG-förfaranden, vilket ökar dödligheten vid dessa anläggningar.

Författarna avslutar med vissa modifieringar av den nuvarande populära opinionen om CABG-volymen och effektiviteten. "Våra data tyder på att dödligheten på sjukhus och eventuellt kvalitetsvårdspraxis förbättras överallt oberoende av CABG-volymen." De fortsätter: "Detta resultat bör utmana inställningen av vilken godtycklig volymskärningspunkt som helst: positiva effekter på patientresultatet är multifaktoriella och beskrivs otillräckligt med hjälp av procedurvolymen. Dessutom kan mortaliteten efter sjukhus efter sjukhus ha minskat till så låga nivåer Att det inte längre är en användbar markör för kvalitet."

Volume-Outcome Relation for Coronary Artery Bypass-ympning i en tid av att minska volymen

Rocco Ricciardi; Beth A. Virnig; James W. Ogilvie Jr; Peter S. Dahlberg; Harry P. Selker; Nancy N. Baxter

Arch Surg. 2008; 143 (4): 338-344.

Klicka här för abstrakt

Teachers, Editors, Businessmen, Publishers, Politicians, Governors, Theologians (1950s Interviews) (Video Medicinsk Och Professionell 2018).

Avsnitt Frågor På Medicin: Kardiologi